31. 肺癌手术前应作那些检查，病人如何配合医生？

肺癌手术前特别是早期（ I 、 II 期），我们的观点是应做全面的分期检查（因肺癌为全身性疾病）。包括 X 线胸片、胸 CT 、支气管镜检查、肺功能检查、头颅 CT 或 MRI 、骨放射性核素扫描、锁骨上淋巴区 B 超（若疑诊转移，有条件时应作活检）及腹部脏器的 B 超检查（肝、肾上腺、胰、腹腔淋巴结、肾等，必要时查 卵巢）、心电图、肝肾功能检查、血常规、血型、出凝血时间测定等。以明确病期，为制定治疗方法提供依据。患者则应积极配合医生详细全面提供病史、症状以及 过去曾患有的严重疾病。完成各项检查，并确定手术切除者，应禁烟、多漱口、刷牙以保持口腔清洁。学会咳嗽排痰，用膈肌呼吸以避免术后肺不张及呼吸衰竭的发 生。多吃易消化的高蛋白食物，以改善营养状态。此外，应在医师协助下从心理上消除紧张、恐惧，增强信心。

32. 手术会不会反而使肿瘤扩散 , 手术后复发能不能再手术？

早期肺癌手术是主要治疗手段，其目的是彻底切除肺部原发肿瘤和局部转移的淋巴结。由于手术的操作过程而有可能使某些恶性细胞脱落，或沿脉管或淋巴管发生转 移或局部种植转移，或术前肿瘤周围小脉管已有瘤细胞存在，均为术手肿瘤转移和复发的因素之一。手术操作轻柔或术后辅助治疗一般可减少肿瘤扩散和转移的危险 性。手术后复发的肿瘤再手术的问题，则要根据复发灶或转移情况而定。如为肺内孤立转移灶，全身无它处转移，又无手术禁忌症，则可再手术切除。否则选择其它方法治疗。

33. 肺切除术涉及到的基本解剖与生理功能有哪些？

肺位于由骨性支架构成的胸廓内，骨性支架包括胸骨，肋骨 - 肋软骨及胸椎，骨性结构由肌肉和韧带附着构成胸廓。胸廓底部由膈肌构成，每次吸气时隔肌向下运动 肋骨向上运动，从而使胸腔扩大使空气得以吸入；呼气时两者的运动相反，使空气得以呼出。肺是呼吸器官分为左（两叶）右两（三叶）肺。空气由口鼻吸入后进入 始于颈部的气管，经两侧的主支气管及更小的分支组成的支气管树，最终抵达气体交换的部位肺泡。携有静脉血的肺动脉分成毛细血管与肺泡接触，肺泡气体中的氧 气与毛细血管中的二氧化碳交换后，由肺静脉将氧和血带回心脏泵入全身。胸廓内面由壁层胸膜覆盖，肺表面由脏层胸膜覆盖，两层胸膜间有一薄层液体起润滑作用 使肺在呼吸时自如运动。两肺之间为纵隔包含有气管，支气管，食管，主动脉，肺动脉，肺静脉和一系列由无色透明的薄壁淋巴管连接的淋巴结构成。

34. 肺除了呼吸功能外还有哪些功能？

多数人对肺功能的认识局限在呼吸功能。其实，肺尚具有以下功能：①一定的免疫功能，限局和对抗各种微生物对人体的入侵；②维持机体的水盐平衡；③具有内分 泌功能产生多种激素。呼吸道的上皮分三个区，上呼吸道包括部分大气道由鳞状上皮覆盖，担负着抵抗外来异物和微生物侵袭的重任。位于中间地带的纤毛柱状上 皮，将吸入的颗粒粘附并排入上呼吸道最终排到口腔被吞咽。第三部分是以肺泡为主体的上皮，担负着换气功能和水平衡的功能。

35. 应该鼓励肺癌患者在治疗前（手术前）向医生提问，问哪些问题？

鼓励肺癌患者在治疗前向医生提问，有助于患者更好的理解治疗选择、配合治疗过程。通常的问题包括。 
我的肺癌是哪一类型？是何分级？ 
我的肺癌是否已有扩散？ 
我的肺癌是哪一期？具体的内容是什么？ 
我需要选择什么样的治疗？治疗的目的是什么？ 
你的建议是什么？为什么？还有没有其他的治疗选择？ 
我是否需要寻求第二诊疗意见？ 
我的治疗需要持续多长时间？ 
我应该为治疗作什么准备？ 
所选治疗有什么副作用？如何能够尽快从这些毒副作用中恢复？ 
有没有加速康复的机构和手段？ 
何时能够回归工作和社会？ 
治疗结束后多长时间复查？复查间期有问题怎么办？ 
就诊的医疗单位是否有临床试验？ 
我为什么需要手术？ 
需要做什么样的手术？为什么？ 
除手术外还有没有其他选择？ 
该手术的危险和益处是什么？ 
你所推荐手术的安全性如何？ 
手术能治好我的癌吗？ 
除手术外我还需要做什么治疗？何时？ 
手术的远期疗效如何？ 
术后痛吗？术后我能正常呼吸吗？ 
我能为手术恢复做什么？

36. 进入治疗前寻求第二种意见的必要性？

与癌症斗争的过程涉及到医患双方的方方面面，包括家庭、朋友及医疗系统，开诚布公的全面的与患者及其家属在治疗前充分讨论疾病的范围，治疗的预期结果、可 能的成功与潜在的危险等是非常必要的，有助于患者理解与配合。应该说肺癌的诊断治疗是标准的方案，但由于我国从事肺癌诊治的队伍相对较杂，认识存在差距， 我们在强调专病专治的前提下，鼓励患者向经治医生提问。一旦患者觉得从医生那儿没有得到明确的答案，或对自己的选择和这些选择的结果不十分清楚，或觉得决定选某种方法过于急促，都应寻求其他专家的第二意见。治疗前寻求第二种意见远比治疗到一半时再寻求帮助要好的多。

37. 为什么肺外科医生给肺癌患者开出的第一张处方为戒烟？

术前戒烟是手术成功的必备条件 ? 肺切除术有一定的死亡率，但直接死于手术与麻醉的几率非常低，一般认为在 1% 以下。常见的死因是术后并发症，其中术后肺炎是最常见与最主要的死因，而术后 肺炎的发生又与术前是否继续吸烟有极大的关系。术后心肺功能衰竭是另一主要死因，而术前吸烟又是造成肺功能异常最终导致心肺衰竭的主要原因之一。因此，肺癌医生尤其是肺外科医生给患者开出的第一张处方是“戒烟”。一般要求术前戒烟 3 周以上。 

38.戒烟是目前预防肺癌最简单最直接最明确的方法 ? 

对吸烟者真正成功劝戒是非常困难的一件事，尤其是对年轻一代的劝戒更是难上加难，多数用于成人的方法在年轻一代中并不起作用，况且多数青年人认为癌症不是 他们这个年纪的病。应该明确停止吸烟能否降低肺癌的发生率和死亡率，停止吸烟 10 年后其肺癌的发病率才会明显的下降，约降至继续吸烟者的一半，但戒烟 10 年之内肺癌的发病率仍然较高。重度吸烟个体患肺癌的机率远高于不吸烟者，当然不吸烟者也可患肺癌。重度吸烟标准是 20 年支，即每天一包持续 20 年，或每天 2 包持续 10 年。研究表明只有最多 10%-15% 重度吸烟者最终发展为肺癌。但这不意味着他们不会死于吸烟，相反，除肺癌外重度吸烟也死于其他吸烟相关的 疾病，如：慢阻肺，外周血管病，冠心病等。到底谁会患肺癌，谁会患心脏病则尚由遗传基因等其他多种因素决定，尚无证据证明所谓的安全烟卷有降低致癌的作 用。目前认为不吸烟者患肺癌的机会应该很小，将不吸烟肺癌称为自发肺癌，常见于年轻女性的肺泡细胞癌，目前原因不明。环境吸烟者可导致肺癌，受影响最大的 为生活在父母亲重度吸烟家庭中的孩子，工作在封闭环境而同事为重度吸烟者的非吸烟者。但被动吸烟对肺癌的发生的具体影响尚无定论。无证据表明在公共场所或 餐厅里偶然的被动吸烟增加肺癌。工作环境中如石棉和氡暴露可促进肺癌的发生。

39. 什么是 PET ？为什么该检查对手术患者术前检查尤为重要？

PET 是基于肿瘤细胞糖代谢增高的原理，给患者静脉注射同位素标记的葡萄糖，即能探测普通影像学手段所探测不到的肿瘤图像。良好的 PET 技术诊断肿瘤的准确性、敏 感性和特异性均能达到 90% ，可查出其他手段所不能查出的转移病灶。是目前公认的不可或缺和不可替代的分期手段之一，结合其他检查手段能使部分已有远处转 移不适合手术的患者避免手术。虽然这项技术在我国尚未普及，但为了你能得到最好的治疗避免不必要的手术请你尽可能的在术前选用这项检查。

40. 何谓纵隔开窗活检术 (Chamberlain 手术 )？

纵隔的有些部位即使做纵隔镜检查也不能达到，而此时又需要确定纵隔淋巴结是否受累时就需作这项操作。在胸骨旁第二三肋间取小切口，再将腔镜由此导入观察前纵隔器官、组织、淋巴结并取活检的一项手术操作，其目的是为了准确的分期诊断。