1. 什么是肺癌？

肺是人体的呼吸器官，由气管、各级支气管和肺泡组成，发生于支气管，和肺泡上皮细胞的恶性肿瘤称肺癌。临床上根据肿瘤生长的部位不同，分中心型肺癌和周围型肺癌。发生在 3 级支气管以上的为中心型肺癌，发生在 4 级支气管以下的肺癌称周围型肺癌。

肺癌是当今世界上对职业人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。世界范围内，至 1999 年，每年新病例达 100 万，居男性肿瘤死亡率之首。在许多国家肺癌 发病率仍呈不断增长趋势。我国每年肺癌发病率以 4.5% 的速度上升。近期女性肺癌发病率上升，与女性吸烟和被动吸烟增加以及厨房小环境空气污染有关。据预测， 21 世纪初最常见的疾病很可能是肺癌及艾滋病。

2. 吸烟与肺癌有何关系，被动吸烟危害大吗？

导致肺癌发生的原因是多方面的，但公认的最为重要的原因是吸烟。吸烟导致肺癌的危险性与吸烟量、吸烟年限、吸烟种类、开始吸烟的年龄有关。吸烟人群肺癌的 发生率是不吸烟人群的 8-20 倍。吸烟引起小细胞肺癌的相对危险性为 17.5 非小细胞肺癌为 6.7 。吸烟量与肺癌的危险发生呈正比关系；长期每日吸烟 10-20 支，肺癌的发生率为 15% ；每日吸烟 21-40 支，肺癌的发生率为 28% ；每日吸烟超过 40 支，肺癌的发生率高达 68% 。停止吸烟 1 年，患肺癌 的危险度仍为原来的 94.4% ；停 2-3 年，为 85.2% ；停 4-9 年，为 56.1% ；停 10-15 年，为 39.3% ；即使停止吸烟 16 年，肺癌的发病率仍有 5.3% 。烟草中的主要致 癌化学物为亚硝胺类化合物。国际抗癌研究中心 (IARC) 根据近年来世界各地的流行病学调查结果，进行了全面研究分析，确定烟草为人类的肯定致癌物。被动吸烟肺癌发病率增高受到广泛关注，经研究发现被动吸烟者虽然吸入的为卷烟燃烧时的边流，但因为经过边流的空气较少，燃烧不完全而且温度较低，适合于致癌物质多环芳烃的形成，所以含量较中心流为高，故吸入边流所受的危害也较明显。

3. 肺癌的发生有性别和年龄的差异吗？

几乎所有的国家和地区，男性肺癌的发病率和死亡率都高于女性。但是近年来在西欧和北美一些发达国家中，女性肺癌发病率增长速度比男性为快。这可能与女性吸烟者增多有关。此外，女性肺癌主要为腺癌，据我国调查报导与厨房小环境污染（燃料、油烟等）有密切关系。肺癌的发病率随年龄增长而上升。 30 岁以前少见。 40 岁以后发病逐渐增多。一般在 65 或 70 岁死亡率达到高峰。但随着吸烟人群的低龄化 , 应警惕 30 岁以下肺癌的发生的趋向。

4. 肺癌会遗传或传染吗？

肺癌遗传学的研究已经经历了近百年，但目前尚无确切依据证明肺癌有遗传性。如果家族中有癌症病人（包括肺癌），本人又为长期大量吸烟者，应提高警惕。人类 基因组分析能否找出与肺癌发生有关的基因基础？在癌前阶段能否采取某些措施，如基因的调控以阻断肺癌的发生？都需要进一步的研究。

肺癌不会传染。肺癌的发生是在遗传因素和某些环境因素的作用下，使某些细胞发生癌变，这些癌变的细胞持续繁殖、增长，成为肿瘤。所以，肺癌不可能以任何形式从一个人传染到另一个人。

5. 肺癌有哪些症状易被忽视以至延误病情？

最常见的是发热、咳嗽，易误诊为“感冒”。当胸透或胸 X 片伴有片状模糊阴影时又易误诊为“肺炎” , 经常规治疗无效，或短期内反复出现于同一部位的“肺 炎” , 应提高警惕除外肺癌。应查胸 CT ，必要时行深部痰细胞学检查或纤维支气管镜检查。肺部阴影常易误诊为“结核”，在未作任何排除“结核”的检查即采用 抗“结核”治疗致使延误诊断及治疗 , 后果严重。

发生于肺尖部的肺癌，因为周围组织受侵犯或压迫常伴有肩部疼痛或上肢活动受限等症状 , 易误诊为“肩周炎”而延误诊治。

逐渐加重的胸闷，气促，不能平卧，胸部体检或影像学检查显示有胸腔积液，经抽液检查为非血性渗出液时易误诊为“结核性胸膜炎”。此时，应抽胸水查癌细胞及肿瘤标志物，并尽量抽尽胸水后作胸 CT ，以尽可能地显示被胸水掩盖的肺内病变。若可疑应至专科医院进一步检查。

腰部疼痛，疼痛放射至臀部、下肢外侧，甚至小腿或足外侧 , 随咳嗽、大便等增加腹压的动作而加重，易误诊为“坐骨神经痛”，但癌性疼痛具有逐渐加重或夜晚加重的特点，且多为一侧性。

其它如癌性骨关节病，因常伴关节变形易误诊为“风湿”或“类风湿” 性关节炎。故若出现上述情况，按常规治疗无效时应至大的综合医院或专科医院就诊以除外肺癌。

颈部特别是锁骨上若出现肿块，短期内增大者，应立即至综合性大医院就诊。若疑诊癌症应立即至肿瘤专科医院进一步检查。在无任何根据的情况下请切勿随便接受“抗结核”治疗或抗肿瘤“试验”治疗。

6. 肺癌有哪些主要症状？

早期肺癌临床症状不明显，生长在支气管的肺癌多表现为剌激性咳嗽、咳痰，痰中带血，或因肿瘤向周围不同组织器官侵犯所致的不同症状。周围型肺癌早期一般无任何症状 , 或仅有局限性短暂胸痛。

肺癌的主要转移方式包括局部扩散（原发瘤向周围组织器漫延）淋巴转移和血行转移。

中心型肺癌的局部扩散多侵及纵隔内器官，引起相应的症状：若压迫或侵犯食道，可引起类似食道癌的症状，表现为逐渐加重的吞咽困难。声音嘶哑是因左侧喉返神 经受压所致；有些病人主诉前胸后背疼痛，多因肿瘤浸润纵隔组织使纵隔固定，牵拉后所致；如果肿瘤压迫或侵犯上腔静脉，可引起呼吸困难，唇及指尖发紫伴面部 及颈部水肿，胸壁静脉扩张，严重者可伴同侧上肢水肿等，称为上腔静脉综合症；肿瘤侵犯心包，可引起心包积液伴有气短心动过速等症状，严重者有肝大，双下肢 浮肿等。周围型肺癌当侵犯局部胸膜，肋骨或肋间神经时可引起相应部位疼痛；当胸膜广泛侵犯可形成恶性胸水。靠近脊柱的肿瘤可直接侵及椎体引起局部疼痛或其 它相应症状。

淋巴转移是肺癌转移的主要途径。胸内可转移至肺门淋巴结和 / 或纵隔淋巴结，肿大淋巴结压迫或侵犯纵隔内器官，也可引起声嘶及吞咽困难等症状。胸外淋巴结最 见为锁骨上或颈部淋巴结，有些病人往往因为偶然发现锁骨上或颈部肿块而就诊。此类包块质地较硬，不活动，但极少疼痛。有纵隔淋巴结转移时，应注意有无腹腔淋巴结转移。

血行转移是另一个重要的转移途径。因肺癌为全身性疾病故早期即可发生血行转移。肺癌转移的部位依次为骨骼、脑、肝脏、肾上腺及肾脏等：骨转移早期并无症状，晚期可出现疼痛。疼痛的特点是部位固定，逐渐加重，夜间较白天重；早期的脑转移无任何症状，也可能仅表现轻度的抑郁或兴奋，但可经脑 CT 或 MRI 检 出。严重时可出现抽搐、头痛、呕吐、瘫痪及意识障碍等症候群；肾上腺转移一般无症状，多由腹 CT 或 B 超检出；肾转移的病人可无症状或表现为无痛性血尿；早 期肝转移症状缺乏特殊性，晚期可有肝肿大，疼痛或黄疸等症状；腹腔淋巴结转移常见于纵隔淋巴结转移时，早期无症状，晚期可表现为腹部肿块或肠梗阻等症状； 肺癌还可以通过血行或淋巴途径形成肺内转移；其它如心脏、皮肤软组织转移、内分泌器官转移等，不可忽视。

总之，上述任何转移灶均可为肺癌的首发征象，应警惕。

7. 疑诊肺癌后需做哪些检查?

仅凭咳嗽、咯血、胸痛等症状是不能确诊肺癌的。有上述可疑症状后，应立即就诊于肿瘤专科医院或大型综合性医院。医生经过全面体检，在获得有价值的阳性体征 后，还需进行胸部影像学检查，包括胸片、 CT 等。若疑诊肺癌，应行支气管镜、病灶或转移灶活检、纵隔镜或胸腔镜和 / 或痰细胞学等检查以明确病理组织学或细 胞学诊断。切忌在无病理组织或细胞学确诊前冒然治疗、既便是病理或细胞学确诊、正确治疗方法还须分期检查明确分期后进行。有时看似可切除的早期病变如周围 型直径 1-3 厘米，但经分期检查后，却检出无症状的脑或骨或它处转移的晚期（Ⅳ期）病变。治疗方法却截然不同。

8. 确诊肺癌为何一定要有病理组织学和（或）细胞学诊断？

许多病人甚至某些医生认为根据 X 片或胸 CT 即可确诊肺癌，这是错误的。首先，有些良性病如结核、炎性假瘤、结节病等，在影像学上与肺癌难以区分，因此影像 学诊断只能提示可能为肺癌，但不能代替病理或细胞学诊断，确诊必须依据病理组织学或细胞学诊断，特别是组织学诊断准确性较高，而后者往往只能显示为恶性， 多数难确定组织分型。其次，肺癌根据其生物学行为及对放、化疗敏感性分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌两大类。这对选择治疗方法及判断预后有重要意义。而非小 细胞肺癌又主要包括腺癌（包括肺泡癌）、鳞状细胞癌及大细胞癌等亚类。各亚类的生物学行为亦不尽相同，如腺癌特别是低分化腺癌，早期即存在广泛无症状性转 移，且倾向于转移至骨、脑等部位。故明确组织学诊断，可预测其恶性度，转移倾向及制定合理治疗方法。

9. 通过哪些方法可获得肺癌病理组织或细胞学标本？

诊断方法有：纤维支气管镜；病灶经皮穿吸活检（超声或 CT 图象引导下）；体表转移肿块活检（切取或穿吸）；脱落细胞学检查（深部痰或胸水）；纵隔镜或胸腔镜等。具体使用哪种方法应由医生根据具体情况来决定。

10. 痰细胞学检查在诊断肺癌中的作用 , 什么样的痰液检出率较高？

痰液脱落细胞学检查找到癌细胞是肺癌确认依据之一。肺癌起源于支气管上皮，该处癌变的上皮细胞容易脱落随痰液排出。尤其是有血痰的病人，更需要做痰液的细 胞学检查。值得重视的是留取痰液标本的质量直接影响细胞学检查的准确性。要求留取清晨从肺深部咳出的新鲜痰液。留取痰液方法：咳痰前用清水漱口，减少口腔内脱落的上皮细胞并咳去咽喉部积痰，深咳出痰液 3-4 口置于无色大口瓶或干燥容器内，及时送检。一般患者至少连续送检痰液 2-3 次，每次间隔 1-2 小时， 或每天送一次，连续 2-3 天。一次痰液查出癌细胞的机会约为 20% ，送三次痰液可提高到 60% 左右。痰液细胞学检查的阳性率约为 60~70% ，优点是不需 特殊设备，为无创伤性、无痛苦、费用低廉，是易被患者接受的普遍应用的检查方法。但由于痰细胞多为脱落细胞，在多数情况下只能确定良性或恶性细胞，难确切 辨别组织学类型，将影响选择治疗方案及判断预后，故在确诊肺癌时应尽可能争取活检获得组织学诊断。