11. 哪种类型肺癌适于做纤维支气管镜检查？

基于病理组织学诊断对肺癌的重要意义，以及临床选择治疗方案及预测疾病转归中的作用，故尽可能得到病理学的诊断。中心型肺癌若无特异禁忌症（如心力衰竭、 严重心律失常等）均应作支气管镜检查。支气管镜可深达至段支气管，并易于活检及刷片，明确病理和细胞学诊断，并可以较全面地了解肺段和段以上支气管及气管 粘膜情况，确定病变部位及范围为外科医生提示可切除的范围。部分病人经支气管镜检查后有少量咯血，经内科治疗可控制，勿须惧怕。

12. 对哪些病人宜经皮穿吸活检 , 有无危险性 , 是否引起转移扩散？

对于那些纤维支气管镜不能达到的周围型近胸壁肺癌病灶，或影像学表现有局部胸膜侵犯病灶（增厚、块影），应根据病灶位置采用细针（直径小于 2 毫米）经皮病 灶活检。一般在胸部 X 线、 CT 或 B 超引导下进行定位，可避开大血管和重要器官，活检安全性强、成功率高，有经验的医生，阳性率可超过 95% ，但偶尔可伴咯 血、局部肺出血、气胸，但一般症状较轻，无需特殊处理。患者在做检查前应做血常规、血小板、凝血试验等检查。体质较弱，有严重心肺功能不全、肺大泡、血管 性疾病或血液病者不宜做肺穿剌活检。由于穿剌造成肿瘤种植扩散的报道极其罕见。

13. 为什么有些病人要作纵隔镜和胸腔镜检查？

疑诊纵隔型肺癌支气管镜难确诊，纵隔淋巴结肿大性质难定，或周围型肺癌细针穿吸难以到达病灶位置时，须作纵隔镜或胸腔镜检查。纵隔镜检查首先可以确诊纵隔 型肺癌，并可除外其它恶性肿瘤如恶性淋巴瘤等，或某些良性疾病如纵隔结核，结节病等；其次当中心型肺癌伴肺炎及纵隔淋巴结肿大时 , 影象学难以确定它们的性 质 , 转移还是炎性反应性增大 ? 经纵隔镜活检可明确诊断和鉴别诊断。故纵隔镜检查对明确诊断、局部分期及对治疗方法选择均极重要。对某些采用细针穿吸活检难 以获得组织学诊断的周围型肺癌胸腔镜检查有其独到之处，除获取组织学诊断外，还可以观察胸膜病变。对于已有胸膜粘连者还可进行松解术，故有一定治疗作用。亦可进行纵隔淋巴结活检明确诊断。此外，某些肺癌经治疗后其他病灶均消失，惟有纵隔淋巴结增大，是残留病变还是已纤维化的淋巴结？亦可作纵隔镜以确定其性质。

14. 何谓纵隔镜检查？

肺癌患者纵隔淋巴结受累与否是决定是否手术的关键，也是影响预后的重要因素，确定影像学纵隔淋巴结肿大是否为转移的唯一标准是纵隔镜下的淋巴结活检。但毕竟该检查属有创操作，甚至是一相当危险的操作，有其一定的适应症。纵隔镜检查的用途有， (1) 各种活检手段未能明确病理诊断时用于获取活组织检查； (2) 用于确立 N2 的分期。某些局部可达完整切除的 T3 甚至 T4 病变，若 N2 阴性手术可达很好的疗效，若 N2 阳性则无远期疗效可言。所以对局部较晚期的患者无论影像学是否显示纵隔淋巴结肿大均应行术前纵隔镜检查以排除可能的纵隔转移。纵隔镜的检查是在胸骨柄的上缘切一小口用纵隔镜观察前纵隔器官、组织、淋巴结并取活检的一项手术操作。根据各医院的安排和各个医生的习惯不同，纵隔镜检查可以选在剖胸大手术的当天，作为是否继续手术的指导而进行，也可仅为获取活组织而单独进行。 

15. 什么叫小细胞肺癌和非小细胞肺癌 , 为何说小细胞肺癌是全身性疾病？

根据肺癌的生物学行为（生长，侵犯及转移速度和范围）以及对化疗药物和放射治疗的敏感性，临床将肺癌分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌。小细胞肺癌的主要亚型 包括燕麦细胞型、中间细胞型及混合细胞型（小细胞肺癌 / 鳞状上皮癌，小细胞肺癌 / 腺癌，小细胞肺癌 / 大细胞癌）。非小细胞肺癌的主要亚型包括鳞癌、腺癌、肺泡癌、大细胞癌及混合细胞癌—腺鳞癌。 
一般小细胞肺癌生长快，增长一倍时间约 21 — 30 天，局部侵犯及远处转移发生早而广泛，一般对化疗及放疗敏感，临床近期疗效相应较好，但易复发和转移。早在 20 多年以前已公认 SCLC 为全身性疾病。故小细胞肺癌应以化疗为主多学科综合治疗，如术前或放疗前全身化疗（新辅助治疗），术后或放疗后化疗（辅助治疗），Ⅳ期以化疗为主，转移部位如脑及某些骨转移部位可行姑息性放疗等。

16. 非小细胞肺癌是否也是全身性疾病？

与小细胞肺癌比较，非小细胞肺癌一般增大一倍的时间相应较长，对化疗药物及放疗敏感性不如小细胞肺癌。但转移时间及范围因组织学类型及分化程度（如鳞或腺 癌分高、中、低三种）不同而不同，特别是低分化腺癌肺内表现为可切除的早期（Ⅰ或Ⅱ期）病变，却已存在无症状的远处（骨或脑等）转移，甚至中分化腺癌亦有 这种趋向，不可忽视。低分化鳞癌也有类似情况，但不如低分化腺癌严重。大细胞癌也有转移早的倾向。故目前认为非小细胞肺癌也是全身性疾病，Ⅳ期治疗基本同小细胞肺癌，其他期综合治疗模式有待统一。

17. 肺癌经组织病理学或细胞学确诊后，为何必须先作分期检查？

确诊肺癌后若无特殊情况（如上腔静脉综合征，有明显症状的脑转移及承重部位如锥体、骨盆骨或下肢骨转移等。）应先作分期检查，尽可能地检出隐匿病变，确定 病期后才能选择正确治疗方法，因为：肺癌为全身性疾病，三分之二以上确诊时为晚期病变（局部晚期及远处转移），即使是分期前为可切除的Ⅰ，Ⅱ或Ⅲ A 病变， 特别是那些局部较明显的临床Ⅱ、Ⅲ期病变或有不良预后指征如明显消瘦者，应作全面分期检查。经分期检查后常可发现无症状的远处转移灶。如骨、脑转移等。分 期检查包括：详尽病史，包括体重减少（千克）、主要症状等；详细体格检查，除内科常规检查外，应注意颜面，眼睑浮肿，颈部，锁骨上，腋窝，腹股沟等淋巴结 大小、性状（硬度，活动度等），气管位置，心肺情况，肝脏大小，硬度，结节等，腹腔肿物、性状，下肢浮肿（对称性？单侧？），以及甲状腺、睾丸，并注意全身皮肤软组织等情况。除胸 CT 或必要时胸部 MRI 外，还须作脑 CT 或脑 MRI ，骨同位素扫描，腹超声波检查（锁骨上淋巴区及肝、胰腹膜后淋巴结，肾及肾上 腺等必要时盆腔检查），此外须查与肺癌有关的肿瘤标志物，肝肾功能及血象，心电图或超生心动图（必要时）。 SCLC 还须注意有无甲状腺、睾丸、卵巢等处转移。 SCLC 治疗前分期检查检出骨转移率为 19 — 38% ，脑转移 14% ，肝转移 17 — 34% ，骨髓侵犯 17 — 23% 等。

尽管国外认为非小细胞肺癌有症状的脑、骨转移始做脑 CT （或 MRI ）及骨扫描，但我们认为尽管花费较多，但无症状的微小转移的治疗效果及预后均较已出现症状者好，故有条件者应争取检查。

18. 什么是非小细胞肺癌的国际分期（ 1997 年），它与生存期有何关系？

最新的非小细胞肺癌 国际 TNM 分期是 1997 年公布的。所谓 TNM 分期就是按肿瘤的原发灶（ T ）、淋巴结转移（ N ）、远处转移（ M ）的情况对肿瘤进行分期，用以反映肿瘤范围 和病情的严重程度，为制订治疗计划和判断生存期的依据。运用 1997 年分期标准分析了 5333 例非小细胞肺癌病人预后，即 1 年、 3 年、 5 年生存率：Ⅰ期分 别为 71% 、 46% 、 25% ； II 期分别为 59% 、 30% 、 20% ； IIIA 期分别为 50% 、 21% 、 11% ； IIIB 期分别为 43% 、 14% 、 6% ； IV 期则分别为 33% 、 11% 、 3% 。中位生存期 I~IV 期依次为 930 天、 462 天、 393 天、 282 天、 221 天。从以上数据可以看出各期差别非常显 著，生存期与病期呈反比，随病期增加而缩短。根据手术后病理结果获得的较准确的 TNM 分期（ PTNM ）与上述临床分期相似。故应尽可能早期诊断及分期，及 时接受正规治疗，争取最好的生活质量及生存期。

19. 完整的肺癌诊断包括那些内容？

诊断是医生用以准确描述疾病的最简短语言。一个完整的肺癌诊断应叙述出病变的部位，病理及其分化程度，病期及转移部位，如右肺上叶中心型低分化鳞癌Ⅳ期骨转移。又如，左肺舌叶周围型中分化腺癌Ⅱ期等。

20. 肺癌骨转移有何特点，怎样治疗？

骨是肺癌最常见的转移部位，尤其是小细胞肺癌和分化差的非小细胞肺，发生率在 30% 左右，多发生在中轴骨，主要是脊椎骨、肋骨和骨盆骨，四肢较为少见。骨 转移早期无任何临床症状，晚期出现疼痛。从产生骨转移到出现临床疼痛，往往需要一年以上时间。所以肺癌病人不可因无疼痛症状而排除骨转移，拒绝临床检查。 癌性骨痛的特点是位置固定、疼痛逐渐加重，夜间较白天明显；胸椎转移会产生束带样疼痛；腰椎转移常发生沿下肢外侧向足外侧的放射性疼痛，随咳嗽、排便等活 动加重。类似骨质增生或椎间盘脱出的坐骨神经痛，应警惕。由于肺癌骨转移多以溶骨为主，所以有时会出现病理性骨折和高钙血症，临床最常用的检查为同位素骨 扫描，可以迅速显示全身骨转移情况，敏感性高，但其特异性较低 ;MRI 和 CT 能显示骨转移局部情况，故特异性及局部定位较骨扫描为佳，特别是局部 MRI 较 CT 更有优越性。 X 线片敏感性较低，溶骨性病灶大于 1 厘米时才能显示。但由于其对扁骨（如颅骨、肋骨、骨盆）仍有其优势，且价格低廉，故对这些部位的 X 线 片仍为常用的检查手段。骨转移的治疗根据转移部位和转移灶的多少而采取的治疗方案不同，总体原则是在全身化疗的基础上，择期对局部病灶行姑息性放射治疗。 对难以控制的多发骨转移，可以考虑同位素药物姑息止痛治疗，以及抑制骨盐溶解的磷酸盐类药物（如阿可达）或根据疼痛程度使用不同止痛药物治疗，以缓解疼 痛，提高生活质量。